Journal of Advanced Clinical Implementation and Applied Medical Innovations (ISSN 3085-8348)
O Journal of Advanced Clinical Implementation and Applied Medical Innovations (ISSN 3085-8348) é uma revista científica eletrônica de acesso aberto, publicada trimestralmente — nos meses de março, junho, setembro e dezembro — sob responsabilidade institucional de Vítor Rocha, Editor-Chefe (editorJACIAMI@outlook.com.br), com sede na Av. Queiroz Filho, 1700 - Vila Hamburguesa - São Paulo - SP, 05319-000. Destinada à publicação contínua de pesquisas originais, revisões e relatos de casos nas áreas de Medicina, Ciências Biomédicas e Saúde Pública, a Journal of Advanced Clinical Implementation and Applied Medical Innovations prioriza estudos que promovam a rápida aplicação prática do conhecimento científico frente aos desafios concretos da saúde.
Recorrência de Pseudoaneurisma de Ventrículo Esquerdo Pós-Traumatismo Torácico: Estratégias de Reconstrução Cirúrgica Complexa
O pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo (PSA-VE) representa uma complicação mecânica rara e letal, caracterizada pela ruptura contida da parede livre ventricular. Embora predominantemente associado ao infarto agudo do miocárdio, o PSA-VE pós-traumatismo torácico constitui uma entidade clínica distinta, desafiadora pelo diagnóstico tardio e pela complexidade anatômica. A recorrência desta patologia após o reparo cirúrgico inicial é um evento catastrófico, associado a taxas de mortalidade elevadas, exigindo estratégias de reconstrução avançadas que vão além da sutura simples. Esta revisão sistemática examina a fisiopatologia da recorrência em cenários traumáticos, as modalidades diagnósticas multimodais e detalha as técnicas cirúrgicas contemporâneas, incluindo a técnica de sanduíche com Teflon, a técnica de "Empanada" (patch triplo), a reconstrução endoventricular (procedimento de Dor) e as abordagens percutâneas emergentes. A análise crítica da literatura sugere que a durabilidade do reparo secundário depende fundamentalmente do alívio da tensão parietal e da preservação da geometria ventricular.
Artigos de Revisão Sistemática ou Integrativa
Copyright (c) 2025 Journal of Advanced Clinical Implementation and Applied Medical Innovations (ISSN 3085-8348) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
O Papel das Neoplasias em Pacientes com HIV na Era da Terapia Antirretroviral: Uma Revisão Narrativa
A introdução da terapia antirretroviral de alta atividade (HAART) transformou o prognóstico da infecção pelo HIV, alterando significativamente o perfil epidemiológico das comorbidades associadas, incluindo as neoplasias. Esta revisão narrativa sintetiza, com base em um conjunto pré-definido de artigos científicos, o conhecimento sobre o papel das neoplasias em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) na era pós-HAART. O objetivo foi analisar a literatura fornecida para delinear as mudanças no perfil dos cânceres, abordando epidemiologia, tipos, estratégias de rastreamento e tratamento. A metodologia para esta revisão consistiu na análise temática de artigos selecionados da base de dados PubMed, focando em estudos que abordam a intersecção entre HIV e neoplasias. Os resultados indicam uma mudança no panorama oncológico, com uma inferida diminuição na incidência de alguns cânceres definidores de AIDS (ADCs), como o Sarcoma de Kaposi (SK), e um aumento da relevância de cânceres não definidores de AIDS (NADCs), como os tumores anogenitais relacionados ao HPV e o câncer colorretal. Estudos demonstram que a supressão viral e a reconstituição imune promovidas pela HAART são cruciais para a prevenção e o manejo de neoplasias, como a redução da prevalência de HPV de alto risco. A discussão dos resultados revela a convergência das evidências sobre o benefício da HAART, mas também destaca as lacunas significativas e a natureza fragmentada das informações disponíveis, que limitam conclusões definitivas sobre a epidemiologia comparativa de NADCs. Conclui-se que, embora a HAART tenha sido fundamental, as neoplasias permanecem uma causa importante de morbimortalidade em PVHIV, exigindo vigilância contínua, estratégias de rastreamento eficazes e otimização das terapias oncológicas nesta população.
Intervenções de Saúde Móvel para Adolescentes e Jovens Adultos no Contínuo de Cuidados do HIV em Países de Baixa e Média Renda: Uma Revisão Narrativa
As intervenções de saúde móvel (mHealth) emergem como uma estratégia promissora para otimizar o contínuo de cuidados do HIV, especialmente para populações vulneráveis como adolescentes e jovens adultos (AJA) em países de baixa e média renda (PBMR). Esta revisão narrativa sintetiza as evidências disponíveis sobre a aplicação de tecnologias móveis para AJA nesta população e contexto específicos. A análise revela que, embora existam diversas aplicações de mHealth para o HIV, as evidências diretas que se concentram simultaneamente em mHealth, AJA, o contínuo de cuidados do HIV e PBMR são notavelmente escassas e fragmentadas. Intervenções como jogos para smartphone para prevenção do HIV em jovens africanos demonstram o potencial de abordagens adaptadas culturalmente. Da mesma forma, o uso de mensagens de texto (SMS) para promover a vinculação aos cuidados e a adesão à terapia antirretroviral (TARV) foi explorado, embora frequentemente sem um foco etário específico. Estudos sobre vídeos interativos, frascos de comprimidos inteligentes e aplicativos para saúde mental também são identificados, mas carecem de dados específicos sobre sua aplicação e eficácia em AJA em PBMR. A principal lacuna identificada é a falta de ensaios clínicos randomizados robustos que avaliem intervenções de mHealth em todas as etapas do contínuo de cuidados — desde a testagem até a supressão viral — para esta população demográfica. Conclui-se que há uma necessidade urgente de pesquisas focadas para desenvolver e validar estratégias de mHealth que atendam às necessidades únicas de adolescentes e jovens adultos que vivem com HIV em ambientes com recursos limitados.
Avaliação do Risco Cardiovascular em Pessoas Vivendo com HIV: Uma Revisão Narrativa
A terapia antirretroviral (TARV) eficaz transformou a infecção pelo HIV em uma condição crônica, resultando em um aumento da prevalência de doenças não transmissíveis, notadamente as doenças cardiovasculares (DCV). Pessoas vivendo com HIV (PVHIV) apresentam um risco aumentado de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM), como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, que persiste mesmo após o controle de fatores de risco tradicionais. Essa vulnerabilidade é multifatorial, impulsionada por uma interação complexa entre a inflamação crônica e a ativação imune persistente induzida pelo próprio vírus, os potenciais efeitos de certas classes de antirretrovirais e uma maior prevalência de fatores de risco convencionais, como dislipidemia, hipertensão, diabetes mellitus e tabagismo. Biomarcadores de inflamação e coagulação, incluindo proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-as), interleucina-6 (IL-6), D-dímero e fosfolipase A2 associada à lipoproteína (Lp-PLA2), estão consistentemente elevados em PVHIV e associados ao risco de DCV. Intervenções de prevenção primária, especialmente com estatinas, demonstraram eficácia robusta. O ensaio REPRIEVE evidenciou que a pitavastatina reduz significativamente o risco de ECAM em PVHIV com risco cardiovascular baixo a moderado. Outras estatinas, como a rosuvastatina e a atorvastatina, também mostraram benefícios na redução de marcadores de inflamação vascular e ativação imune. A gestão do risco cardiovascular nesta população exige uma abordagem integrada que aborde tanto os fatores de risco tradicionais quanto os mecanismos patofisiológicos específicos do HIV, destacando a necessidade de estratégias de rastreio e prevenção proativas.
Efeitos do Treinamento Aeróbico nas Células CD4, VO2max e Parâmetros Metabólicos em Pacientes Infectados pelo HIV: Uma Revisão Sistemática de Ensaios Clínicos Randomizados
A introdução da Terapia Antirretroviral Altamente Ativa transformou a infecção pelo HIV em uma condição crônica, porém associada a comorbidades metabólicas e cardiovasculares. O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia do treinamento aeróbico nos marcadores imunológicos, capacidade funcional e perfil metabólico de pessoas vivendo com HIV. Realizou-se uma revisão sistemática de Ensaios Clínicos Randomizados na base de dados PubMed, selecionando estudos com intervenções aeróbicas supervisionadas em adultos. Os resultados demonstraram que o treinamento aeróbico é seguro, não alterando a carga viral, e promoveu um aumento significativo na contagem de células T CD4+, com um tamanho de efeito de 0,402, especialmente em pacientes com maior reserva imunológica. Houve melhoria robusta na aptidão cardiorrespiratória, evidenciada pelo aumento do consumo máximo de oxigênio (tamanho de efeito de 1,050), e na sensibilidade à insulina, além de redução da gordura visceral. Os parâmetros lipídicos apresentaram respostas variáveis, sendo mais eficazes na redução do colesterol LDL quando combinados com terapia farmacológica. Conclui-se que o exercício aeróbico constitui uma estratégia terapêutica segura e essencial, devendo ser integrado ao tratamento padrão para mitigar o risco cardiometabólico e auxiliar na reconstituição imune funcional.
síndrome de lipodistrofia associada ao HIV
Tendência Decrescente e Sazonalidade na Cobertura da Vacina Tetraviral no Brasil: Estudo Ecológico Retrospectivo de Séries Temporais (2013–2022)
Este estudo objetivou descrever a tendência temporal e a sazonalidade da aplicação da vacina tetraviral no Brasil entre 2013 e 2022. Por meio de um estudo ecológico retrospectivo de séries temporais com dados mensais nacionais do DATASUS (n=120), analisou-se a dinâmica da vacinação com estatística descritiva, decomposição de série e regressão linear. Os resultados revelaram uma tendência decrescente e estatisticamente significativa de 1.226,5 doses a menos por mês (R²=0,346; p<0,001), com correlação negativa moderada-forte entre tempo e doses aplicadas (ρ=–0,593). Evidenciou-se forte sazonalidade, com picos no primeiro semestre, e a presença de anomalias nos registros, além da não-estacionariedade da série (p=0,490). Tais achados indicam um risco progressivo à imunidade coletiva e fragilidades no sistema de informação. Conclui-se que há uma necessidade urgente de reavaliar as estratégias de imunização, reforçar a vigilância da qualidade dos dados e promover campanhas contínuas para mitigar as quedas e garantir a sustentabilidade da proteção vacinal, assegurando a efetividade do Programa Nacional de Imunizações.
Moduladores Farmacológicos em Neuropatias Periféricas: Revisão Narrativa de Ensaios Clínicos
Esta revisão narrativa analisa ensaios clínicos randomizados publicados nos últimos cinco anos que avaliaram topiramato, curcumina, duloxetina, gabapentina e riluzol em diferentes contextos de neuropatia periférica. Foram incluídos estudos sobre neuropatia sensorial criptogênica associada à síndrome metabólica, neuropatia induzida por vincristina em crianças com leucemia linfoblástica aguda, dor neuropática diabética e neurotoxicidade por oxaliplatina. Enquanto o topiramato demonstrou eficácia apenas em análise per-protocolo (Smith et al., 2023), a curcumina reduziu em 30,6% a incidência de neuropatia quimioterápica (Eghbali et al., 2025). Duloxetina e gabapentina apresentaram analgesia equivalente em DPN, sem diferenças de tolerabilidade (Khasbage et al., 2021), e o riluzol mostrou possível agravamento da neurotoxicidade (Trinh et al., 2020). Identificaram-se lacunas metodológicas e necessidade de biomarcadores de resposta, estudos head-to-head e investigações farmacocinéticas. Recomenda-se o desenho de ensaios multicêntricos e padronização de desfechos para avançar no tratamento personalizado de neuropatias periféricas.
Ana Paula das Mercês Costa Xerfan Negrão
Neurocisticercose: Opções Terapêuticas, Evolução Cística e Diagnóstico por Perfil Proteômico – Uma Revisão Narrativa
A neurocisticercose (NCC) é causa significativa de epilepsia adquirida em regiões endêmicas, afetando milhões de indivíduos e agravando morbidade neurológica. Nesta revisão narrativa, foram sintetizados ensaios clínicos randomizados da última década para comparar antiepilépticos, esquemas de albendazol—isolado e associado a praziquantel—, impacto na evolução cística, desfechos epilépticos e métodos diagnósticos baseados em perfil proteômico sérico. A busca sistemática no PubMed identificou estudos que envolveram pacientes com diagnóstico confirmado por imagem ou critérios laboratoriais, com intervenções que incluíram carbamazepina, levetiracetam, albendazol por 14 e 28 dias, terapia combinada e placebo. A extração padronizada e avaliação de risco de viés (Cochrane RoB 2.0) permitiram análise comparativa de eficácia, segurança e magnitude de efeito. Os resultados mostram que carbamazepina tende a controlar melhor crises epilépticas, porém com maior incidência de efeitos adversos em relação ao levetiracetam; que albendazol por 14 dias é tão eficaz quanto por 28 dias em crianças; que a adição de praziquantel aumenta significativamente a resolução radiológica sem comprometer tolerabilidade; e que albendazol acelera transições císticas iniciais sem benefício antiepiléptico prolongado. Além disso, perfis proteômicos séricos demonstraram elevado poder discriminatório para diferenciar NCC de outras epilepsias. Conclui-se que a individualização terapêutica e a implementação de diagnósticos acessíveis podem otimizar o manejo clínico e orientar políticas de saúde pública. Pesquisas futuras devem padronizar desfechos, ampliar amostras multicêntricas e explorar marcadores sorológicos para aprimorar terapias personalizadas.
Albendazol em Dose Oral: Revisão Narrativa de Segurança Hepática, Farmacocinética e Eficácia em Helmintíases
Esta revisão narrativa sintetiza evidências de 15 revisões sistemáticas e meta-análises sobre o uso oral de albendazol, abordando sua segurança hepática, farmacocinética e eficácia terapêutica em diferentes helmintíases. Constatou-se que, embora o perfil de segurança seja geralmente favorável, há relatos raros de hepatotoxicidade que exigem monitoramento laboratorial em regimes prolongados. A disponibilidade de albendazol-sulfoxido varia amplamente segundo idade, estado nutricional e ingestão de gordura, indicando necessidade de abordagem individualizada. Em termos de eficácia, o medicamento mostra alta atividade contra Ascaris lumbricoides e ancilo­stomídeos, mas desempenho subótimo contra Trichuris trichiura e Giardia lamblia, o que respalda o uso de terapias combinadas (ivermectina, praziquantel, corticosteroides) em certos cenários. Por fim, a utilidade isolada em filariose linfática mostrou-se limitada, apontando para protocolos mais diversificados. Recomenda-se, portanto, revisões de diretrizes de quimioprofilaxia e novos ensaios clínicos para otimizar dosagem, segurança e eficácia.
Diretrizes e Aplicações do Pediatric Advanced Life Support (PALS): Adaptações, Treinamento e Desafios
Esta revisão narrativa integrativa sintetiza evidências publicadas na última década sobre o Pediatric Advanced Life Support (PALS), focalizando adaptações de protocolos a ambientes específicos, estimativa de peso, atualizações de diretrizes e métodos de ensino e avaliação de competências. A busca estruturada na PubMed identificou 18 estudos que foram agrupados em quatro eixos temáticos: adaptações de protocolo, estimativa antropométrica, diretrizes AHA/ILCOR e treinamento/avaliação por simulação. Constatou-se que fitas populacionais específicas reduzem erros de dosagem; diretrizes focais reforçam práticas de ventilação e termorregulação pós-ressuscitação; e a retenção de habilidades declina sem treinamentos suplementares, sendo simulações presenciais e remotas eficazes para mitigação dessa perda. Identificaram-se ainda lacunas na validação multicêntrica de ferramentas, no impacto clínico de adaptações como o DALS e na adoção de tecnologias avançadas em contextos de poucos recursos. Conclui-se que estratégias de recertificação baseadas em desempenho e políticas de capacitação contínua são essenciais para aprimorar a qualidade do atendimento a emergências pediátricas. Recomenda-se a realização de ensaios randomizados e estudos multicêntricos que correlacionem treinamento e desfechos reais em pacientes.
Síndrome da Eritrocitose Miomatosa: Revisão Narrativa dos Aspectos Clínicos, Fisiopatológicos e Terapêuticos
Contexto: A síndrome da eritrocitose miomatosa (SEM) é condição rara, associando leiomiomas uterinos volumosos a policitemia secundária. Seu mecanismo, quadro clínico e melhores práticas terapêuticas ainda não se encontram bem delineados. Métodos: Revisão narrativa de 21 estudos obtidos na PubMed (1995–2025), com extração de dados sobre perfil demográfico, manifestações clínicas, parâmetros hematológicos, achados imunohistoquímicos e desfechos de tratamento. Resultados: A SEM acomete principalmente mulheres em torno de 49 anos, com miomas de grandes dimensões (>10 cm). Os principais sintomas são distensão abdominal, dor pélvica e sinais de hiperviscosidade. Valores de hemoglobina pré-operatória variam de 17,6 a 23 g/dL; níveis de eritropoietina (EPO) frequentemente elevados, mas eventualmente normais. Exames imunohistoquímicos demonstram produção ectópica de EPO e expressão de receptor de EPO no tecido miomatoso, sugerindo mecanismo autócrino/parácrino. A miomectomia ou histerectomia e a embolização das artérias uterinas normalizam hemoglobina, hematócrito e EPO de forma consistente. Flebotomias são utilizadas temporariamente para reduzir risco trombótico até o tratamento definitivo. Conclusões: A SEM deve ser considerada no diagnóstico diferencial de policitemia secundária inexplicada em mulheres com massas uterinas volumosas. O reconhecimento precoce da tríade “mioma grande + eritrocitose isolada + normalização pós-ressecção” evita intervenções desnecessárias e complicações tromboembólicas. Ensaios multicêntricos e estudos moleculares futuros são recomendados para aprimorar biomarcadores diagnósticos e comparar modalidades terapêuticas.
Desafios Éticos da Eutanásia na Interseção entre Autonomia do Paciente e Contextos de Cuidado
Esta revisão narrativa analisou criticamente os desafios éticos associados à prática da eutanásia, com foco na tensão entre a autonomia do paciente e os contextos específicos de cuidado. Foram examinados seis estudos publicados entre 2015 e 2025, selecionados a partir da base PubMed, que abordaram a eutanásia em diferentes populações vulneráveis (menores, pacientes com demência, detentos) e sob diversas perspectivas profissionais (enfermagem, cuidados intensivos). A análise revelou que, embora a autonomia seja um princípio bioético fundamental, sua aplicação prática encontra limites significativos em cenários de vulnerabilidade, exigindo critérios rigorosos para garantir decisões éticas. Ademais, destacou-se o papel dos profissionais de saúde como mediadores críticos no processo de tomada de decisão, enfrentando dilemas entre preservar a vida e respeitar a vontade do paciente. A revisão também evidenciou que os quatro princípios bioéticos tradicionais se mostram insuficientes para abarcar toda a complexidade envolvida, indicando a necessidade de abordagens éticas complementares, como a ética do cuidado e da solidariedade. As conclusões apontam para a importância da criação de diretrizes específicas, da formação ética contínua dos profissionais e de novas pesquisas empíricas que aprofundem a compreensão dos impactos da eutanásia nos diversos contextos clínicos.
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Disparidades Regionais nos Anos Potenciais de Vida Perdidos por Câncer de Corpo Uterino e Útero SOE na Região Norte do Brasil (2012-2022)
Este estudo retrospectivo avaliou os Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) e a Taxa Ajustada por 1.000 mulheres (TAPVP) por câncer de corpo uterino e útero sem outra especificação (SOE) na Região Norte do Brasil, entre 2012 e 2022, utilizando dados do Atlas de Mortalidade por Câncer do Ministério da Saúde. A TAPVP total variou de 0,14 (Acre) a 0,35 (Amapá) por 1.000 mulheres, com o Pará registrando o maior APVP absoluto (12.815 anos). As faixas etárias de 50-59 anos apresentaram os maiores picos de TAPVP, especialmente em Roraima (1,47) e Amapá (1,17), enquanto a faixa de 40-49 anos também foi relevante (TAPVP máximo de 1,12 no Amapá). Não houve perdas significativas abaixo dos 15 anos. A concentração de APVP entre 40-59 anos sugere associação com fatores perimenopausais e riscos metabólicos, agravados por disparidades regionais, como infraestrutura de saúde limitada no Pará e Amazonas. Comparações globais indicam semelhanças com padrões de envelhecimento populacional em Shanghai e altas taxas de mortalidade em países de baixa renda. Os resultados destacam a necessidade de políticas públicas focadas em prevenção, triagem e equidade no acesso ao tratamento para mitigar a carga de neoplasias ginecológicas na região.
Incidência e Caracterização Epidemiológica do Adenocarcinoma in situ Uterino no Estado do Pará entre 2020 e 2025
O adenocarcinoma in situ (AIS) do colo do útero é uma lesão glandular pré-maligna de difícil detecção, fortemente associada à infecção persistente por HPV-18. Este estudo epidemiológico retrospectivo analisou 224 casos de AIS registrados no Pará entre 2020 e 2025, com dados do Sistema de Informações de Câncer (SISCAN). Observou-se um crescimento acentuado a partir de 2023, com evidências de represamento diagnóstico durante a pandemia e baixa cobertura vacinal como fatores críticos. A distribuição espacial demonstrou concentração em municípios com maior infraestrutura diagnóstica, revelando desigualdades no acesso. A análise propõe a adoção do procedimento excisional com alça diatérmica (LEEP), que apresenta menor morbidade e custos, como alternativa eficaz à conização a lâmina fria (CKC). Recomenda-se ainda a incorporação do painel imuno-histológico p16/Ki-67, a ampliação de campanhas de vacinação de resgate e a descentralização do diagnóstico com uso de telepatologia. As evidências sustentam que a integração de estratégias nos eixos de prevenção, diagnóstico e tratamento pode reduzir significativamente a incidência de AIS em regiões com infraestrutura limitada, como o Pará. O estudo contribui com dados inéditos que podem orientar políticas públicas regionais alinhadas às metas globais de eliminação do câncer cervical.
Recorrência de Pseudoaneurisma de Ventrículo Esquerdo Pós-Traumatismo Torácico: Relato de Caso
Objetivo: Descrever recidiva de pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo (VE) em jovem de 19 anos após traumatismo torácico e correção cirúrgica prévia, comparando-se com dados da literatura. Métodos: Relato de caso com coleta de dados clínicos, ecocardiográficos e ventriculográficos; revisão de artigos selecionados sobre etiologia, diagnóstico por imagem e manejo terapêutico de pseudoaneurismas de VE. Resultados: A paciente apresentou dor torácica puntiforme e dispneia progressiva. Ecocardiografia transtorácica identificou saco de 8,4×7,7 cm com colo de 19 mm e fluxo “to-and-fro”. Ventriculografia confirmou hipocinesia difusa e grande pertuito. Optou-se por reparo cirúrgico com pericárdio bovino, sem complicações no pós-operatório imediato. A recidiva tardia é rara, especialmente em etiologias traumáticas (< 10% dos casos). Intervenção precoce em pseudoaneurismas sintomáticos ou > 3 cm reduz risco de ruptura, que atinge até 45% em três meses. Conclusão: A recorrência destaca necessidade de seguimento prolongado e abordagem individualizada, integrando ETT e ventriculografia para decisão terapêutica. Cirurgia aberta com reforço pericárdico mostrou-se eficaz, reforçando intervenção agressiva em apresentações tardias sintomáticas.
Internações por Bronquiolite Viral Aguda no Brasil (2012–2021): Perspectivas Econômicas, Temporais e Regionais sobre as Iniquidades Estruturais em Saúde
Este estudo investigou a dinâmica das hospitalizações por Bronquiolite Viral Aguda (BVA) no Brasil entre 2012 e 2021, a partir de dados secundários provenientes do SIH/SUS. Foram examinados os custos médios das internações, os tempos de permanência hospitalar e a distribuição etária e geográfica dos casos. As análises revelaram disparidades estatisticamente relevantes nos valores de internação (p = 0,017) e na duração média das estadias (p < 0,001) entre as macrorregiões nacionais. No Sudeste, identificou-se o maior custo médio (R$ 3.900), enquanto no Norte o menor (R$ 2.934,40). A média mais prolongada de internação foi observada no Nordeste (3,1 dias), contrastando com o menor tempo registrado no Centro-Oeste (2,5 dias). Lactentes com menos de um ano concentraram 57% das admissões. Indicadores como o Índice de Desenvolvimento Humano, o grau de instrução materna e a sazonalidade climática demonstraram impacto significativo sobre os desfechos hospitalares. No cenário internacional, os custos unitários brasileiros superam os observados em outros países da América Latina, embora a duração da hospitalização se mantenha inferior. Os achados ressaltam a relevância de ações estruturadas no âmbito da atenção primária e do monitoramento epidemiológico para mitigar desigualdades assistenciais e otimizar a gestão de recursos em saúde.
Efeitos do Consumo de Euterpe oleracea na Modulação de Biomarcadores Cardiovasculares: Revisão de Ensaios Clínicos Randomizados (2016-2024)
Objetivo: Sintetizar a evidência clínica proveniente de ensaios clínicos randomizados (ECRs) que investigaram o impacto do açaí sobre marcadores de risco cardiovascular em adultos de 18 a 65 anos. Metodologia: Busca sistematizada (2015-2024) em PubMed, Web of Science, Scopus, LILACS e BVS utilizando descritores MeSH relacionados a Euterpe oleracea e doenças cardiovasculares. Critérios de inclusão: ECRs com desfechos endoteliais, lipídicos ou oxidativo-inflamatórios. Resultados: Quatro ECRs (n = 23-69) mostraram aumento de HDL-c (até +7,7 %), melhora aguda da dilatação mediada por fluxo (+1,4 %) e redução de 8-isoprostano, IL-6 e IFN-γ. Benefícios foram consistentes, porém limitados pela curta duração (≤ 12 semanas) e ausência de desfechos clínicos “duros”. Conclusão: O açaí revela potencial cardioprotetor, mas a pequena amostra e a heterogeneidade metodológica impedem recomendações clínicas formais. Ensaios multicêntricos, prolongados e com desfechos clínicos são necessários para confirmar eficácia e definir dose ótima.
Cardiovascular Diseases/prevention & control
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Intervenções Estruturadas de Comunicação Paciente-Profissional e Seus Efeitos sobre Satisfação, Engajamento e Desfechos Clínicos: Revisão Sistemática de Ensaios Clínicos Randomizados (2019-2024)
Objetivo: Avaliar se intervenções estruturadas para aprimorar a comunicação paciente-profissional, comparadas ao cuidado habitual, melhoram satisfação, engajamento, qualidade da interação e desfechos clínicos/processuais. Métodos: Revisão sistemática conduzida conforme PRISMA 2020. Busca eletrônica no PubMed (30 mar 2025) utilizou os descritores MeSH “Physician-Patient Relations” AND “Communication”, filtrando ensaios clínicos randomizados, texto completo gratuito e últimos cinco anos. Dezoito estudos (12.477 pacientes; 1.059 profissionais) atenderam aos critérios. Extração de dados e avaliação de risco de viés (RoB 2) ocorreram em duplicata. Resultados: Estratégias como Question Prompt Lists, guias de conversa, nudges eletrônicos, coaching e chatbots aumentaram satisfação e engajamento em até 54 %, melhoraram empatia percebida e, em quatro estudos, reduziram dor, pressão arterial ou HbA1c. Intervenções sem contato humano intenso mostraram benefícios limitados. Heterogeneidade metodológica impediu metanálise. Conclusões: A comunicação estruturada atua como adjuvante terapêutico, gerando valor clínico mensurável. Implementações eficazes requerem personalização cultural, preparo pré-consulta e combinação de módulos digitais com feedback presencial. Futuras pesquisas devem padronizar desfechos, incluir populações vulneráveis e relatar custo-efetividade.
Influência de Fatores Ambientais e Sazonalidade na Incidência de Epistaxe Pediátrica: Uma Revisão Sistemática
Este estudo teve como objetivo sintetizar criticamente a evidência científica disponível sobre a associação entre fatores ambientais e a incidência de epistaxe em crianças. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática com meta-análise de estudos observacionais que avaliaram a relação entre variáveis meteorológicas ou poluentes atmosféricos e o número de casos de epistaxe pediátrica. Foram incluídos artigos publicados entre 2018 e 2024, sem restrição geográfica. Resultados: Foram analisados mais de 250.000 casos pediátricos. Identificou-se correlação positiva entre epistaxe e aumento da temperatura média, exposição solar e concentração de ozônio (O₃). Pressão atmosférica, monóxido de carbono (CO) e dióxido de enxofre (SO₂) apresentaram correlação inversa. A faixa etária e fatores como rinite alérgica e nível socioeconômico mostraram-se modificadores importantes do risco. Conclusão: A epistaxe pediátrica apresenta padrão sazonal e está associada a fatores ambientais e sociais, sendo necessária a adoção de medidas preventivas nos períodos de maior risco. Recomenda-se o desenvolvimento de políticas públicas integradas de vigilância ambiental e assistência pediátrica.
Morbimortalidade da COVID-19 em Idosos e sua Associação com Fatores de Risco Regionais: Revisão Sistemática e Metanálise
Este estudo realizou revisão sistemática e metanálise para avaliar fatores de risco associados à morbimortalidade de COVID-19 em indivíduos com 65 anos ou mais, estratificados por regiões geográficas (Ásia, Europa, Américas e África). Foram incluídos 33 estudos observacionais totalizando 13.498 participantes. Os achados indicam que hipoxemia na admissão (OR 4,88), trombocitopenia (OR 4,19) e elevação de ureia (OR 3,12) são os preditores mais fortes de desfechos adversos. Marcadores compostos—escore SOFA, D-dímero e proteína C-reativa—também mostraram associação consistente com mortalidade. A albumina exerceu efeito protetor, enquanto linfopenia e ferritina foram pouco preditivas. A heterogeneidade regional reforça a influência de condições locais na gravidade da doença. Recomenda-se a incorporação desses parâmetros em protocolos clínicos adaptados à realidade de cada região, bem como a realização de estudos prospectivos multicêntricos que incluam determinantes socioeconômicos e modelagem preditiva avançada.
É com grande entusiasmo que apresentamos a primeira edição do primeiro volume do Journal of Advanced Clinical Implementation and Applied Medical Innovations (JACIAMI). Nesta fase inaugural, reafirmamos nosso compromisso de servir como ponte entre a pesquisa científica de alta qualidade e a prática clínica aplicada, promovendo a rápida tradução de descobertas em intervenções capazes de transformar a rotina de profissionais e a vida de pacientes. Nesta edição, cada artigo foi submetido à nossa revisão duplo-cega e selecionado com base em critérios de relevância prática, robustez estatística e potencial de impacto na assistência. A qualidade dos manuscritos reflete o entusiasmo crescente da comunidade científica nacional e internacional em colaborar com o JACIAMI, reforçando nossa missão de fomentar parcerias multilaterais e consolidar a posição do Brasil na fronteira da pesquisa aplicada. Queremos reconhecer o esforço de nossos revisores e da equipe editorial, cuja dedicação tornou possível que esta edição chegasse a público em tempo recorde. Agradecemos também aos autores que depositaram sua confiança em nossa proposta de periódico, aceitando compartilhar dados brutos e protocolos em repositórios públicos, alinhados ao compromisso com a ciência aberta. Convidamos, enfim, pesquisadores, clínicos, estudantes de pós-graduação e gestores de saúde a submeterem seus próximos trabalhos ao JACIAMI. Nosso fluxo contínuo de edições trimestrais e a política de acesso livre garantem visibilidade imediata e ampla disseminação dos resultados. Junte-se a nós nesta jornada de inovação, para que, juntos, possamos traduzir ideias em soluções reais – da pesquisa à prática clínica. Sejam todos bem-vindos ao JACIAMI. Que este primeiro número seja apenas o início de um caminho profícuo rumo a descobertas cada vez mais transformadoras.
Intervenções Terapêuticas para Icterícia Neonatal: Uma Revisão Sistemática
Esta revisão sistemática avaliou intervenções terapêuticas para icterícia neonatal e hiperbilirrubinemia em recém-nascidos e prematuros com base em ensaios clínicos randomizados publicados no PubMed nos últimos cinco anos. O objetivo principal foi sintetizar evidências sobre a eficácia e segurança da fototerapia, exsanguineotransfusão, imunoglobulinas intravenosas, fenobarbital e ácido ursodeoxicólico, juntamente com terapias adjuvantes. A revisão identificou vinte e cinco ensaios clínicos randomizados elegíveis. Os resultados confirmam a fototerapia como tratamento principal, com achados sugerindo benefícios de variações como fototerapia intermitente e circunferencial, bem como comprimentos de onda de LED específicos (478 nm). Terapias adjuvantes como zinco oral, probióticos/simbióticos, ácido ursodeoxicólico e massagem demonstraram potencial na redução dos níveis de bilirrubina e/ou encurtamento da duração da fototerapia. A fototerapia domiciliar surgiu como uma alternativa segura e custo-efetiva para lactentes selecionados. Embora a evidência apoie a otimização da fototerapia e a exploração de adjuvantes, a heterogeneidade entre os estudos e as limitações na qualidade dos relatos exigem mais pesquisas rigorosas para confirmar benefícios a longo prazo e orientar diretrizes clínicas.